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《老人报》薛琪:“刀尖舞者”,不划开肚子也能做手术

2019-02-12 11:26 阅读次数:2829

诊室故事:

一枚党徽,为七旬胃癌老人点亮求生希望

“薛医生,真的太感谢你了,我现在已经恢复得很好了!”当记者跟随薛琪到病房查房时,只见一位鹤发童颜的大爷正激动地跟薛琪挥手打招呼。“吴大叔,您今天感觉怎么样啊?”只见薛琪笑盈盈地迎上去,慰问老人的病情。

原来,在国庆期间,70多岁的吴老伯因为女儿回到家团聚,于是全家人一同兴高采烈地到饭店胡吃海喝。当天,吴老伯便感觉胃不太舒服,还出现了恶心呕吐等症状。刚开始,吴老伯以为自己只是吃坏肚子,随后便采取喝粥养胃的形式来缓解病情。虽然病情有所缓解,但仍旧一直持续着。于是,女儿便动员父亲到vns85978威尼斯城官网做一下检查。经初步检查,怀疑吴老伯的胃体可能存在活性肿瘤。

随后,吴老伯被转诊到薛琪所在的vns85978威尼斯城官网,经PET检查,薛琪发现吴老伯胃部多个地方有异常病变,认为吴老伯的胃部占位病变可能是中期胃癌。起初吴老伯觉得自己已经是半截入土的人了,不太愿意接受治疗。但薛琪宽慰他,这个病只要手术得当,术后积极干预,还是有希望能治愈的。当看到薛琪胸前佩戴的党章时,当兵出身的吴老伯一下子亮起了活下去的希望,泪眼婆娑道:“共产党说我可以治好,就一定能治好!”于是便决定积极接受治疗。征得吴老伯及家属的同意后,薛琪考虑到吴老伯以后的生活,为保留吴老伯一小部分胃,制定了个性化微创治疗方案——腹腔镜下远端胃大部分切除+胃周淋巴结清扫+全腔镜下胃空肠吻合术。凭着自己时刻为病患着想的意志,这场全程8小时的手术,薛琪坚持站着完成了,而手术创口也只有5毫米。

术后,虽然吴老伯需要卧床,也不能自主进食,需要靠止痛针和营养针维持数日,但其病情已经得到控制,并且无出现不适症状,也没有此前的恶心呕吐等症状了。薛琪表示,早期胃癌多数患者无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡的上消化道症状,难以引起足够的重视。一旦长时间消化道不适,尤其短期之内有明显变化的,建议到正规vns85978威尼斯城官网进行诊治。

案例分析:

经会阴直肠部分切除术,解决肛门难言之隐

28岁的李先生小时候就因直肠脱垂而导致便秘的问题,每次上厕所都需要用力排便,也不能干重活、不能长期运动。但因为小时候没有现如今先进的医学技术,就一直拖着没有治疗。开始的时候肠子只是从肛门突出一点,可以自行缩回去,但随着时间的推移,肠子反复脱出,越拖越长,现如今已经严重影响到李先生的生活。无奈之下,他便在老家的vns85978威尼斯城官网做了环状黏膜切除术PPH。但没想到不到半个月病情又复发了,李先生只得四处求医。听说薛琪教授是这一方面的专家,于是便慕名前来。

接诊后,薛琪详细询问了李先生的病情和相关信息后,先安排其做了一系列全面细致的检查。经检查,李先生直肠的脱垂长度8厘米,脱出直肠表面可见到环状的直肠粘膜皱裂,附有黏液,幸而无明显溃疡、坏死。考虑到李先生的病情合并便秘,如果采用传统的经腹下切肠术会加重便秘,于是,薛琪为李先生选择了经会阴直肠乙状结肠部分切除术。在薛琪的细致讲解下,李先生欣然接受了手术。薛琪表示,这个新型的手术不仅能根治肠道本身的缺陷,降低术后复发的概率,同时避免了经腹手术在进行直肠游离和固定式对泌尿生殖神经的损伤,保护泌尿生殖功能,很适合李先生这种年轻小伙子。另外,老年人基础疾病多,这个手术麻醉要求低,适合于合并心肺脑疾病和糖尿病患的高危患者。

术后,李先生的控便能力得到明显的改善,几十年的难言之隐得到了释怀,术后也无复发症状。薛琪表示,完全性脱垂严重影响患者生活质量,一般需要手术治疗,建议选择目前损伤较小、恢复较快的手术方式是经会阴直肠乙状结肠部分切除术。

癌变率100%的家族性息肉病,早治疗提高存活率

48岁的杨女士是几个孩子的母亲,本应是两代人支柱的她却因出现腹痛、腹泻、黏液血便而被检查出了家族性多发性结肠息肉。据悉,家族性、多发性息肉病是一种遗传性疾病,而且多发,可布满结肠和直肠,具有很高的癌变倾向。这对于一家人来说无疑是一道晴天霹雳,不单杨女士需要进行手术治疗,子女也要及早检查是否遗传了家族性息肉病。

经转诊,杨女士来到了薛琪所在的vns85978威尼斯城官网。经结肠镜检查,发现大量息肉布满结肠粘膜,肠子里已经长出了100多个息肉,且杨女士的家族性息肉病已经到了癌变阶段。考虑到杨女士的病情较为严重复杂,薛琪决定为杨女士行腹腔镜全结肠切除+回肠直肠吻合(TAC/IRA)全大肠切除+回肠造瘘(TPC/EI)。术后,杨女士便可进行正常的生活和工作。但几年后,杨女士的癌症还是出现了肺转移。而杨女士的儿子今年才20岁,也被检查出了家族性息肉病,但由于杨女士的儿子的病情没有杨女士那般严重,经手术,他的家族性息肉病已经被治愈了。

看到了杨女士一家被这来势汹汹的家族性息肉病所折磨,薛琪感慨道,如果没有发生癌变,杨女士的病情是可以得到控制的。一旦发生癌变,即使手术成功了,癌变也会发生转移。所以,薛琪提醒,对于已经明确为家族性息肉病的患者,需要及时筛查,对待息肉,决不能姑息迁就,应早发现、早治疗。另外,就算不是家族性遗传性息肉病的人,到了一定年龄,特别是40岁以后,因为某些因素的影响也可能患上肠息肉病,应定期做消化道内镜检查,以便及时发现病变,尽早治疗。

帮你问医生:

腹腔镜手术后有哪些注意事项?

说到腹腔镜手术,相信很多人都是不知道的。其实腹腔镜手术是新发展起来的一种微创治疗方法。那在腹腔镜手术后有什么注意事项呢?薛琪表示,腹腔镜手术后应注意以下五点:

1.做完腹腔镜手术后的六个小时内,患者尽量采用去枕平卧位,把头侧向一边,以免导致呕吐,把呕吐物吸入气管。导致人窒息。

2.一般情况下,手术后很多患者都没有什么疼痛感,但是在手术后还是要注意腿部和腰部按摩,好在半个小时为病人翻身一次为宜,这样子有利于促进血液循环,也可以防止褥疮的发生。

3.在手术六小时之后,则患者可以吃一些流质食物,如面汤或者是稀米汤等。但是患者则不宜吃甜食,如甜牛奶等含糖的食物。

4.腹腔镜手术有一个很好的特点,就是切口小,仅有一厘米的小口,所以,正常情况下,腹部敷料在一周之后就可以去掉,并且也可以淋浴,日后也可以恢复正常活动,在一个星期后就可做些适当、轻便活动,使身体逐渐的恢复健康。

5.做完腹腔手术后,在当日液体输完后可以拔掉尿管,根据病人的身体状况,医生会适当的鼓励病人下床活动,但是要是要注意谨慎点和适当。


专家简介:

薛琪,vns85978威尼斯城官网vns85978威尼斯城官网普外科主任,硕士研究生导师。在南方vns85978威尼斯城官网国家重点专科普外科工作20年,为科室医疗骨干,长期从事胃肠外科疾病及微创研究,擅长复杂腹部外科手术及疑难危重病人诊治,如胃肠肿瘤、炎症性肠病、遗传性胃肠疾病、肥胖及代谢疾病外科、便秘、外科营养支持、重症感染、甲状腺、乳腺疾病外科治疗且有多种创新治疗方式,尤其在腹腔镜全大肠切除IPAA术处于国内领先水平。

现任医促会胃肠专业学组及医师学会肛肠学组炎性肠病专委会首届全国委员,广东省医学会肠外肠内营养学分会秘书、委员,广东省抗癌协会大肠癌分会及广东省医学会大肠肛门学组委员,广东省医学会胃肠外科分会委员,广东省中西医结合胃肠外科学组委员。发表论文20余篇,SCI多篇,授权国家发明专利2项。


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